岳丙选,男,61岁,河南濮阳县清河头乡,平时无明显症状,突感腰酸腰痛小便黄来诊。病人之前经皮肾镜取过三次,现B超,DR示:左肾巨大结石(肾孟肾盏充满型)约7.0cm,右肾结石多发(范围约3.9cm)。经过保守总攻六联治疗4个月,结石已排净,痊愈。
韩美菊,女,71岁,河南濮阳华龙区岳村乡黄城村居民。患者自诉腰痛十余年,最近一月腰痛加重伴右下腹剧疼,呕吐,小便淋,色红。体查:右侧腰部叩击痛,右下腹压疼。尿化验:十十十。B超,cT输尿管重建诊断为:右肾结石下极2.3cm,右输尿管下段结石1.0cm,右肾积水伴右输尿管扩张。通过碎排溶消化防六联疗法,综合治疗1个月,结石完全排石,痊愈。
患者贾风英,女,60岁,右肩背部酸痛伴右前胸部隐疼两年余,全身消瘦,无力,饮食欠佳,口苦,生气后症状加重,吃辛辣肥腻食物加重病情,经彩超,cT检查,确诊为:肝内胆管结石,多发性。先是吃了一段时间西药,中成药,效果不明显。后经熟人推茬,找到濮阳经济技术开发区胡村乡卫生院结石科,中医辨病:胁痛。辨证:肝郁气滞伴湿热。用总攻疗法,中药,排石,溶石,化石,消石综合方法治疗,一个月后复查彩超,cT,肝功,生化等检查,一切正常。
①结石患者碎石前应做以下检查,明确诊断。②B超,x线检查。③血尿常规,肝功出凝血时间测定。④心电图检查。⑤肾脓肿,血液病,重度高血压,心脏病,严重肾功能障碍者,精神病,癫痫,恶病质不宜做碎石治疗。⑥碎石前按医嘱进行治疗前用药。
1.全身出血性疾病。2.妊娠妇女。3.传染病活动期,如活动动性肝炎菌痢等。4.严重糖尿病,病情未控制时不宜碎石。5.结石以下尿路梗阻。6.全身情况差,包括年老体弱,严重内科疾病,严重高血压,心率紊乱等。7.带有心脏起博器者。8.开放性手术明显优势者:①双侧上尿路结石伴有严重尿毒症。②肾或输尿管结石梗阻时间长,肾已无功能。③肾或输尿管结石并发脓肾。④诊断不明确,不能除外肿瘤,结核或
其实这种担心是不必要的。体外冲击波碎石是结石治疗的一次革命,是肾和输尿管结石治疗上的大飞跃,它使90%以上结石患者免受开刀之苦。 体外冲击波碎石的治疗原理是将体外冲击波聚焦于结石后将其碎成泥砂状,经尿道随尿液排出体外而达到治疗目的。当冲击波在传播中碰到密度相差较大的介质时,如从软组织到结石时,因阻力突然增大,在结石的向波面产生巨大压力;当冲击波从结石背波面跑出时,因阻力突然降低而产生巨大拉力。结石经过这样反复多次拉压后而终将碎成细粒。但是,当冲击波通过与水的密度差不多的肌肉内脏时,则不会产生这种作用。诚然,冲击波对肾脏也有一定损伤,但较轻微,相对手术来说是微乎其微的,且是可逆的,两周后多能完全恢复。 只要适应症选择好,操作规范,其损伤会很小、恢复也快,且可重复进行。这些优点是开刀取石难以相比的,可以说它是目前治疗结石的首选方法。本文系李建明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
同济大学附属东方医院胆石中心 徐安安博士 副主任医师 胆结石,也叫胆囊结石,是常见病、多发病。目前普通人群中,每10个人就有一个患有胆结石,在上海、北京等大城市,发病率甚至更高。因此,越来越多的人关心:得了胆结石有什么危害? 胆囊结石的危害体现在两个方面:一、对胆囊本身的危害。 1. 胆囊结石会引起胆囊的急性或者慢性炎症。 1)结石引起的急性胆囊炎发作,主要表现为胆绞痛,常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时发作。疼痛位于右上腹或上腹部,呈阵发性,或者持续疼痛阵发性加剧,可向右肩胛部和背部放射,可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。 2) 结石引起的慢性胆囊炎则可能没有明显的症状,多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛,或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等,易被误诊为“胃病”。 2. 胆囊结石对胆囊粘膜的长期、慢性刺激会诱发胆囊癌的发生。 这是胆结石最严重的并发症。一般来说,结石的时间越长,结石越多、越大,诱发胆囊癌变的风险也越大。二、对胆囊之外器官的危害。 1.急性胆管炎、胆总管结石。 胆囊结石,特别是胆囊内的小结石,容易不安分,会随胆汁排空进入胆总管,成为胆总管结石,引起胆管梗阻,继而诱发急性胆管炎。当胆道梗阻比较完全,胆道内细菌感染较重时,可出现严重的临床症状,如寒战、高热、黄疸,尚可有感染性休克和神经精神症状,即为急性梗阻性化脓性胆管炎,是胆道外科病人死亡的最重要、最直接的原因,本病好发于40~60岁,病死率20%~23%。 2. 胆源性胰腺炎。胆囊结石进入胆总管容易诱发胆源性胰腺炎。其最主要的症状(约95%的病人)多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛,上腹腰部呈束带感,常在饱餐或饮酒后发生,伴有阵发加剧,可因进食而增强,可波及脐周或全腹。常向左肩或两侧腰背部放射。疼痛部位通常在中上腹部,如胰头炎症为主,常在中上腹偏右;如胰体、尾炎为主,常在中上腹部及左上腹。疼痛在弯腰或起坐前倾时可减轻。 3. Mirizzi综合征。 指因胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿和(或)其它良性病变压迫肝总管,引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎的临床症候群,是慢性胆囊炎、胆石症的少见并发症。因其临床表现无特征性,该综合征术前诊断困难,术中处置不当可致胆道损伤。 4. 胆囊胃肠道瘘。 胆囊结石长期慢性发作,引起胆囊与胃肠道相贯通,严重者可引起肠道梗阻。 5. 肝脓肿、胆汁性腹膜炎。 胆囊急性炎症导致胆囊穿孔,可引起肝脓肿或胆汁性腹膜炎。 看完胆结石的这么多、这么严重的并发症你可能会有些惊慌。大可不必,但你需要有科学、专业的诊治、随访。 对胆结石的治疗而言,观察或药物治疗、保胆取石、胆囊切除等治疗方案各有利弊,不同患者需根据结石情况、胆囊情况、个人全身情况等综合因素来考虑,选择一个受益最大的治疗方案。 最后,我想说,胆结石的治疗应“因人而异”、“因胆而异”!如果你有这方面的困扰,可以把你的综合情况发给我们,在经验范围内,我们会尽量给你提供一个个性化、人性化等治疗方案。本文系徐安安医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我们认为,对于胆结石,结合结石情况、胆囊情况、患者全身情况等综合因素考虑,理想的治疗方式依次为:观察或药物治疗、保胆取石、胆囊切除。具体而言,其相对指征为:观察。有长达15年的随访结果发现,胆囊结石患者中,只有20%发生症状,80%可以终身无症状。当然,这个随访结果在我们看来有失偏颇,因为其定义的症状为结石急性发作的“胆绞痛”,而更多患者的不适更多表现为腹胀或消化不良等类似于胃肠道疾病的表现。现实生活中,特别是欠发达地区,一部分胆囊结石患者其实已经在不知觉的状态下进行了“观察”这种治疗方式,只是随着科技进步及体检的普及,越来越多的患者知晓了自己罹患了胆囊结石,于此同时,由于饮食结构的改善、胆固醇摄入的增加,无症状患者的比例可能越来越小。我们认为,对于确实无明显症状、结石进展缓慢、发生并发症风险小的患者而言,“观察”这种治疗方式应该是最佳方案,但需承受胆结石发作可能带来并发症的风险。保胆取石。对于胆囊功能良好、取石后胆囊结石复发可控、能承受再次手术风险的一类结石患者,保胆取石应该是理想的治疗方案。这种治疗方案目前最大的问题在于控制结石的复发,因此与胆石成因相关研究的成果与发现将极大的影响并能推动保胆取石的发展。胆囊切除。对于胆囊急性炎症、无功能或功能差的胆囊、症状反复发作、大量结石、存在严重癌变倾向等情况的患者,切除胆囊应该是其理想的治疗方案,这种治疗方案彻底消除了胆囊结石发生并发症的风险及可能(如胆囊穿孔、腹膜炎、黄疸、胆源性胰腺炎、癌变等),同时也完全避免了胆囊结石的复发风险,做到了指标治本。然而,这种治疗方案最大的问题在于切除了胆囊,一个并不是可有可无的器官。目前关于保胆取石术的适应症及禁忌症并无大家公认的统一规范。我们认为,应从严制定保胆取石指征,并在临床实践中不断积极探索保胆取石的最佳适应症,从而使该手术尽量造福于广大的胆石病患者。(一)适应症1. 胆囊形态、功能正常,B超检查示胆囊轮廓清晰,位置、大小正常,胆囊壁厚<4mm,胆囊收缩功能良好。2. 单纯性胆囊结石,数量少,大小适中,未合并胆总管结石,近期无胆囊炎急性发作;3. 无上腹手术史、肝硬化等病史;4. 有明确保胆意愿,并完全理解结石复发的可能。(二)禁忌症1. 胆囊结石急性炎症发作,胆囊无功能,胆囊管闭塞,胆囊萎缩者均不宜行保胆手术。2. 胆囊结石过大或充满结石、胆囊泥沙样结石的尽量不施行该手术。3. 对于合并心肺功能不全的老年患者,尽量不施行该手术。4. 不能排除胆囊恶性疾病可能者。因此,对胆结石的治疗而言,观察或药物治疗、保胆取石、胆囊切除等治疗方案各有利弊,不同患者需根据结石情况、胆囊情况、个人全身情况等综合因素来考虑,选择一个受益最大的治疗方案。最后,我们想说,胆结石的治疗应“因人而异”、“因胆而异”!如果你有这方面的困扰,可以把你的综合情况发给我们,在经验范围内,我们会尽量给你提供一个个性化、人性化等治疗方案。本文系徐安安医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近年来,腹腔镜胆囊手术已广泛开展,以创伤小、痛苦轻、手术时间短、恢复快等优点成为了胆囊良性疾病患者的第一选择。胆囊手术后的患者最为关心的问题,莫过于术后的饮食问题了,“怎么吃?吃什么?吃多少?”是医生最常被术后患者问到的问题。良好的饮食习惯,能有效避免胆囊术后的消化功能紊乱;对于保胆手术的患者,在结合药物的前提下,能帮助减少术后结石及息肉的复发。本中心通过多年的术后患者管理的经验及实验室的科学研究,总结出几点简单易行的饮食原则,希望通过这些原则,能为胆囊手术后的患者提供全面、满意的指导。 手术后早期饮食清淡一点,柔软一点,量少一点: 胆囊手术尤其是胆囊切除手术后早期,失去胆囊调节胆汁排入肠道的功能,消化系统对脂肪的消化能力相应减弱,短时间内消化较多量的脂肪类食物,会造成腹胀,腹泻及消化不良,因此应以清淡饮食为主,进食容易消化的食物,减少脂肪类摄入,主要指不吃或尽量少吃肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品,也不宜吃各类高脂肪、高热量的“快餐食品”。烹调尽量少用动物油,可适量增加植物油。菜肴应以清蒸、炖煮、凉拌为主,少吃炒菜,特别要忌食辛辣刺激性食物,不饮酒,这样就能减少对胆道的不良刺激。 胆囊切除后原则上不宜摄入过高的脂肪与胆固醇,但也不能过分限制脂肪,因为肠道中一定量的脂肪,是刺激胆汁分泌机扩展胆总管容积和保持胆道流畅所必需的。胆囊切除1个月以后,饮食虽然应追求清淡,但也需加强必要的营养补充,将有助于病人早日康复,每天可以吃些瘦肉、水产品、豆类食物,也可以饮用牛奶。经过数周至数月的适应代偿后,胆总管逐渐伸展扩张,代替了胆囊储存胆汁的功能,即可恢复正常饮食。应注意每餐的进食量不宜过多,特别是术后3~6个月内,做到少量多餐、定时定量进食,每天以4餐为好,少量多次的进食可以减轻消化系统的负担,有利于避免消化功能的紊乱。 胆囊切除的患者早期可能出现腹泻症状,这是一种正常的现象,避免出现紧张、焦虑等不良情绪,以免神经功能发生紊乱。可选择富含膳食纤维、维生素的食物,如蔬菜水果等,避免肥腻、油炸等脂肪含量高的食物。还可以在医生的指导下服用一些止泻药物,多数患者经过数月的适应后腹泻症状会明显好转。 跟着感觉走: 每个人都是一个不同的个体,个人的消化功能也不尽相同,因此术后的饮食也不能采取一刀切。手术后患者应从容易消化的流质、半流质,逐渐过渡到进食普通食物。从清淡饮食过渡到正常饮食是一个动态过程,每个人根据自己的进食后感觉随时调整。如开始进食脂肪类的食物后,如出现腹泻,腹胀等不适,及时停止,恢复到清淡饮食;如进食后无不适的感觉,即可逐步逐步增加含脂肪食物的量和次数。平时消化功能好的患者,这个过程可能较短;年老体弱及平时就有消化问题的患者,则宁慢勿快,切勿过量饮食,必须根据自身机体的消化系统对食物做出的反应来调节饮食内容。 长期饮食习惯晚餐吃的少: 中国人的饮食习惯中,晚餐往往占有很重要的位置,很多人把一天中的“大餐”放在晚上,甚至有些人还有吃夜宵的习惯。但是长期的高脂肪高热量的晚餐容易造成体内血脂增高明显,导致胆汁分泌增加,胆汁中的胆固醇呈高饱和状态,加上晚间活动量小,容易造成胆道的结石。特别是用餐时间不固定的人,胆汁分泌不规则,更易形成结石。 因此在胆囊手术后的患者,特别是保胆手术后的患者,更应该改变晚餐丰盛和入睡前吃夜宵的习惯,以免加重消化系统的负担及增加胆囊结石复发的风险 。在荤菜上,应增加含脂肪酸较低而蛋白质较高的食物,如鱼、禽、瘦肉等,而少吃红烧肉、烧鹅等肥腻、油炸、烧烤类的食物。晚餐还应增加粗粮和蔬菜的比例,因为食物纤维具有减少血液中胆固醇的功能,可预防胆固醇结石的发生。 早餐不能少: 人体在早晨空腹时,胆囊内胆汁已经经过大约12小时的储存,胆汁中的胆固醇饱和度较高,在正常吃早餐的情况下,食物刺激胆囊收缩,富含胆固醇的胆汁随即排出胆囊。同时食物还能刺激胆汁分泌新分泌的胆汁进入胆囊,使胆囊内残存的胆汁中胆固醇饱和度降低,从而不易形成结石。如没有早餐的摄入,空腹时间过长,胆囊内胆汁储存时间过久,导致胆汁中胆固醇过饱和,进而引起胆固醇沉积,久而久之逐渐形成结石。 因此,胆囊手术后的患者,特别是保胆手术后,胆囊的储存功能依然存在,如长期不吃早餐,会增加结石复发的风险。为了促进胆囊内胆汁的彻底排空,早晨可适当进食含脂肪,高蛋白,高热量的食物,以促进胆囊收缩,排空夜间储存的胆汁,减少结石的形成。 喝水防结石: 喝水可以稀释血液,降低肝脏分泌的胆汁浓度,有助于预防结石的形成。需要注意的是,喝水指的是多喝白开水,含糖饮料反而会使血脂增高,增加产生胆固醇类结石的风险。如果没有严重的心、肺、肾脏疾病,建议每天饮水2500ml以上的水。 总之,腹腔镜胆囊手术后,短期内消化功能受到影响,需要进食清淡的、容易消化的食物,宜少量多餐,逐渐过渡到正常饮食。当消化功能基本恢复后,要放开思想包袱,胆囊手术长期来看并不会对人体造成很大的影响,正常的饮食结构人体完全能够承受,在适量的原则下,并没有特别的饮食禁忌。但是胆道系统结石的发生和不良的饮食习惯有很大关系,包括长期高脂、低脂、高糖、饮酒、饮水过少等都会增加结石发生的概率。良好的饮食习惯能减少胆道系统结石的发生,特别是保胆手术后的患者,术后在服用预防结石生成的药物的同时,必须合理控制饮食,晚餐适当控制脂肪的摄入,早餐适当丰盛,保持三餐相对规律,多食用含膳食纤维的食物,多饮水,注意膳食平衡,以便维持良好的手术效果。 如果您对胆囊疾病有任何的疑问,欢迎联系东方医院胆石中心,我们的医护人员将真诚地为您排忧解难 本文系丁侃医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
赵九香,女,65岁,河南濮阳开发区,经熟人介绍从上级医院转至本院结石科。先行碎石右输尿管结石,3天排出治愈。胆囊结石通过碎排总攻综合治疗,15天已排净。